La nNeurofisiología se encarga del estudio funcional de la actividad bioeléctrica del sistema nervioso central, periférico y autonómico mediante tecnología y técnicas de análisis avanzado. Debido a esta área de actividad del especialista neurofisiológico en el sistema nervioso y sus posibles afecciones, la Neurofisiología y la traumatología son una parte esencial del equipo médico de un centro de traumatología y cirugía ortopédica.
Monitorización Neurofisiológica Intraoperatoria (MNIO)
Uno de los mejores ejemplos que podemos presentar, tras una evidencia científica, sobre las implicaciones que tiene la Neurofisiología en la cirugía ortopédica y traumatología, es que el desarrollo de la monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MNIO) de los potenciales evocados sensitivo-motores y de la electromiografía ha permitido conocer el estado de las funciones neurológicas durante la cirugía en tiempo real.
Esto permite guiar al cirujano y minimizar los riesgos de lesión, proporcionando al paciente las mejores condiciones posibles durante la intervención quirúrgica y así evitar riesgos.
¿Qué tipo de riesgos quirúrgicos ayuda a controlar la Neurofisiología?
Cualquier proceso de intervención en una sala de operatorio corre ciertos riesgos. En lo que concierne a la neurofisiología y la traumatología, podemos hablar de las técnicas quirúrgicas potencialmente peligrosas sobre la médula y las raíces, que son esencialmente de tres tipos:
- Manipulación con implantes de osteosíntesis e instrumental de aplicación que pueden provocar lesiones medulares, dolor radicular o parálisis radicular.
- Cirugía de corrección de las deformidades con dos mecanismos posibles de lesión que puede provocar el estiramiento excesivo de los nervios o hipotensión , pérdida sanguínea e isquemia espinal.
- Técnicas de descompresión (medulares) en pacientes con tumoraciones o fenómenos compresivos.
¿Qué técnicas de neurofisiología se utiliza en la cirugía de raquis?
Potenciales evocados somatosensoriales
Los PESS dan información sobre la integridad de las vías sensitivas:
- nervio periférico,
- cordones posteriores de la médula espinal y
- corteza cerebral sensitiva.
La recogida de datos se obtiene mediante la estimulación de un nervio periférico y el registro de las respuestas en diferentes puntos de la vía. Además, es importante apreciar que, tanto la elección del nervio y el lugar a estimular, como la de los lugares de registro, vienen determinadas por el grado de riesgo de la cirugía.
Otro paso a tener en cuenta son los registros periféricos (hueco poplíteo, fosa supraclavicular) que permiten valorar el correcto funcionamiento del sistema de registro y/o los efectos sistémicos de la cirugía o de la anestesia en el paciente (hipotensión, hipovolemia, fármacos, etc.).
- NOTA – Los PESS no siempre se ven afectados en una lesión radicular aislada. Esto se debe a que los troncos nerviosos se componen de más de una raíz y por ello las fibras intactas de las otras raíces pueden esconder dicha lesión.
Potenciales evocados motores
Los PEM dan información sobre la integridad de las vías motoras. Esto se consigue mediante la estimulación eléctrica transcraneal y observando la despolarización de las neuronas corticoespinales. A su vez los impulsos descendentes se pueden registrar tanto en la médula espinal como en los músculos de las extremidades.
Uno de los mecanismos de lesión más importante en la cirugía de columna es la isquemia espinal, que puede provocar la pérdida de los PEM en unos 2 minutos. Aun así, tenemos un cierto margen de actuación, ya que el infarto no comienza hasta más o menos los 10 o 12 minutos.
- NOTA IMPORTANTE – La estimulación eléctrica transcraneal no está exenta de efectos secundarios, entre los que se encuentran:
- laceración lingual-labial,
- fractura mandibular,
- crisis epilépticas,
- arritmias cardiacas
- quemaduras de scalp (cuero cabelludo).
Electromiografía
La EMG es la técnica que permite observar y escuchar durante todo el proceso quirúrgico la actividad eléctrica muscular espontánea. Esta se puede producir en los músculos inervados por la irritación de las raíces potenciales a riesgo de lesión intraoperatoria. .
- NOTA – No predice necesariamente el resultado posquirúrgico, pero ayuda a evitar la posibilidad de radiculopatía secundaria .
Electroneurografía
La ENG permite localizar estructuras nerviosas y valorar su integridad, aplicando estímulos eléctricos directos o indirectamente en el tejido nervioso y registrando las respuestas sobre los músculos de su correspondiente miotomos. En la cirugía de columna, esta técnica tiene dos aplicaciones principales:
- Identificación de estructuras neurales
- Valoración de la idoneidad de la colocación de los tornillos pediculares con respecto a las estructuras neurales cercanas.
Reflejos
Reflejo H. Muy útil en la evaluación de la raíz sacra S1. Se ha utilizado en las rizotomías parciales selectivas, durante la evacuación de discos herniados y como marcador del grado de retracción durante dichas cirugías.
Potenciales evocados dermatómicos
Una técnica que valora la integridad funcional de las raíces sensitivas mediante la estimulación del dermatoma dependiente de la raíz en posible riesgoy del registro de las respuestas en la corteza somatosensorial.
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